ࡱ> }|!Njbjbjoo4rs-ds-dPPPPPdddd\dK|||||WWW8J:J:J:J:J:J:J$NP\^J]PWWWWW^JPP||J!!!WP|P|8J!W8J!!E0I|mGN$JJ0KBHDQK!jQHII&QPIx!WWW^J^J!WWWKWWWWQWWWWWWWWW :Wnioskodawca (wBa[ciciel posiadacz)* Zator, dnia ................................... nazwisko i imi/ nazwa.......................................................... & & & & & & ................................................................... adres.................................................................................... telefon kontaktowy............................................................... Burmistrz Zatora Zator, Plac MarszaBka Jzefa PiBsudskiego 1 Zwracam si z pro[b o wydanie zezwolenia na wycink drzew, krzeww* z nieruchomo[ci oznaczonej jako dziaBka nr ............................. obr............. poBo|onej w & & & & & ..& & & ... ktrej jestem wBa[cicielem, posiadaczem na podstawie .................................................................................... (wymieni tytuB prawny wBadania nieruchomo[ci) Wniosek obejmuje : Nastpujce drzewa: lp.Nazwa gatunkowa drzewaObwd pnia (w cm)Przyczyna usunicia 2. Nastpujce krzewy: lp.Nazwa gatunku krzewwPowierzchnia zakrzewienia (w m)Przyczyna usunicia 3. Usunicie lub przesadzenie drzew / krzeww*: nie jest zwizane z prowadzeniem dziaBalno[ci gospodarczejjest zwizane z prowadzeniem dziaBalno[ci gospodarczej 3. W zwizku z usuniciem drzew / krzeww*: nie planuj wykonania nasadzeD zastpczychplanuj nasadzi & & . szt. drzew / & .& .. m2 krzeww, zgodnie z doBczonym planem nasadzeD 4. Planuj przesadzi & & . szt. drzew oznaczonych numerami & & & .& & ..& . / & .& .. m2 krzeww oznaczonych numerami & & & & & ..& ., zgodnie z doBczonym planem nasadzeD 5. Teren, na ktrym rosn w/w drzewa, krzewy przeznaczony jest............................................................................ ( wg miejscowego planu przestrzennego lub ewidencji gruntw) 6. Termin zamierzonego usunicia drzew/krzeww& & & & & & & & & & & ....& & & & & & & & & & & & & .. O[wiadczenia O[wiadczam, |e [wiadomy odpowiedzialno[ci karnej za faBszywe zeznania art. 233 1 kodeksu karnego, |e wy|ej wymienione drzewa / krzewy* pochodz z zadrzewieD stanowicych moj wBasno[ oraz, |e znane mi s granice dziaBki, na ktrej one rosn. ............................................................................................... podpis posiadacza/y nieruchomo[ci (wszystkich) * niepotrzebne skre[li ZaBczniki: O[wiadczenie o posiadanym tytule prawnym do wBadania nieruchomo[ci; HR^rz , X Z r ùuk]SB] hDhkMNCJ_HaJmHsHhDCJ_HaJhq3CJ_HaJmHsHhkMNCJ_HaJhDCJ_HaJhkMNCJ_HaJ&h'UhkMN5CJ\_HaJmHsHh<KCJ_HaJmHsHh'UCJ_HaJmHsHh'UCJ_HaJh#CJ_HaJmHsH h'U5CJ\_HaJmHsH hq35CJ\_HaJmHsHhkMN5CJ\_HaJZ t   _  N P b$G$If$ & F 6dd^`a$gdD$dha$$^`a$gd<K$dh]a$gd<K  ^ `gdq3r t    6 ? _ ׿זxjׂYK?hq3CJaJmHsHhq3CJ_HaJmHsH hDhkMNCJ_HaJmHsHhDCJ_HaJmHsHhDCJ_HaJhDCJ_HaJhkMNCJ_HaJhq3CJ_HaJmHsHhDCJ_HaJ hq3hq3CJ_HaJmHsHhkMNCJ_HaJmHsHhq3CJ_HaJhkMNCJ_HaJhDCJ_HaJmHsH hq3hkMNCJ_HaJmHsH    N P  L N V f JoaP h<KhDCJ_HaJmHsHhP#CJ_HaJmHsH hDhkMNCJ_HaJmHsHh<KCJ_HaJhL:CJ_HaJh<KCJ_HaJmHsHhq3CJ_HaJhq3hkMNCJ_HaJhkMNCJ_HhhkMN5CJaJhq3hq3CJaJmHsHhq3hkMNCJaJhq3hkMN5CJaJhq3hq35CJaJbr 24\fp8:<ȾxplhZJZhD56CJPJ\]_HhD56CJ\]_HhkMNhq3h<KCJ_HhDCJ_Hhq356CJ\]_H hDhq3CJ_HaJmHsHhDCJ_HaJhq3CJ_HhDhkMNCJ_HaJhkMNCJ_HaJhkMN5CJ\_HaJhq35CJ\_HaJh<KhkMNCJ_HaJ h<Khq3CJ_HaJmHsH 2468:<kd$$If\f% 3047ap(ytD$G$If $G$IfgdD:<>@BDFI>>>> $$G$Ifa$kd$$If\f% 3047ap(ytD$G$IfFHJLNPQFFFF $$G$Ifa$kd$$If\f% 3047ap(ytDPRTVXZQFFFF $$G$Ifa$kdt$$If\f% 3047ap(ytDZ\^`bdQFFFF $$G$Ifa$kdD$$If\f% 3047ap(ytDdfhjlnQFFFF $$G$Ifa$kd$$If\f% 3047ap(ytDnprtvxQFFFF $$G$Ifa$kd$$If\f% 3047ap(ytDxz|~QFFFF $$G$Ifa$kd$$If\f% 3047ap(ytDQFFFF $$G$Ifa$kd$$If\f% 3047ap(ytDQFFFF $$G$Ifa$kdT$$If\f% 3047ap(ytDQII>> d$G$If$dha$kd$$$If\f% 3047ap(ytD>fhj3% $d$G$Ifa$kd$$If\a% 8047ap(ytD d$G$If$d$G$Ifa$gdD<>z|~TVX\^`&(*ǹǞ|og|\RHRh<KCJ_HaJhL:CJ_HaJhi5CJ\_HhL:CJ_HhL:hL:CJ_HaJ hL:hiCJ_HaJmHsH hL:hL:CJ_HaJmHsHhL:hiCJ_HaJh<KCJ_HaJmHsHhL:CJ_HaJmHsHhiCJ_HaJhihiCJaJmHsHhq3hq3CJ_H&hDhq36CJ]_HaJmHsHjlnprtvxCkd $$If\a% 8047ap(ytD $d$G$Ifa$xz|~C88 $dha$gdikd $$If\a% 8047ap(ytD $d$G$Ifa$VXZ\qkdd $$IfE0%U"047apytL: $$G$Ifa$gdL:\^`ss $$G$Ifa$gdL:~kd@ $$If0%U"047apytL:*,vk]] $$G$Ifa$gdL: $dha$gdL: $dha$gdi~kd $$If0%U"047apytL:*,>@BHJXl *.z|~󰠒sasUh<KhkMNCJ\_H#hL:h<KCJH*_HaJmHsHhCJ_HaJmHsH hL:h<KCJ_HaJmHsHh<KCJ_HaJmHsHh<Kh<KCJ\_HmHsHh<K5CJ\_H#hL:hL:CJH*_HaJmHsHhL:CJ_HhL:hL:CJ_HaJ hL:hL:CJ_HaJmHsHhL:hL:CJ_HaJqq $$G$Ifa$gdL:kd $$IfE0%d"047apytL:>ss $$G$Ifa$gdL:~kd$$If0%d"047apytL:>@B|~"$vvvvcWWRgdG $dG$a$gd<K$ d^ `a$gd<K $dha$gdi~kd$$If0%d"047apytL: "$*ƹthtXHX=hKUCJ\_HaJh<K56CJ\_HmHsHhG56CJ\_HmHsHhP#CJ_HmHsHhP#h<KCJ_HmHsHhP#h<KCJ_HhP#h<KCJ\_HhP#h<KCJ\_HmHsHh<K5CJ\_HmHsHh<KhkMNCJ_HaJh<Kh<KCJ_HaJh<KCJ_HaJmHsHhDCJ_HmHsHhkMNCJ_Hh<KhkMNCJ_H2468Pn\(^^^ & F d] gd4; & F d] gdP# & Fd]gdP#dgd $:d]:a$$da$ & Fgd<K$a$gdGgdG2468Lƻo^J9!hhkMN6>*CJ]_HaJ&hpkhpk6CJ]_HaJmHsH hG6CJ]_HaJmHsH hpk6CJ]_HaJmHsHhhkMN5CJ\_HaJhkMN5CJ\_HhkMNCJ_HhDCJ_HmHsHhDCJ_HhkMNhGhkMNmHsH)hGhG56CJ\_HaJmHsHhGhGCJaJhCJ\_HaJhGhGCJ\_HaJLPZZ6[v[l\n\p\]]$^&^(^Z^\^^^^𶢶znbRB7hhCJaJh4;h4;6CJ]_HaJhhP#6CJaJmHsHhhH[6CJaJhhP#6CJaJ&hhx6CJ]_HaJmHsH&hhi6CJ]_HaJmHsH&hhP#6CJ]_HaJmHsH&hh6CJ]_HaJmHsHUhhC}=6CJ]_HaJ&hhC}=6CJ]_HaJmHsHhhkMN6CJ]_HaJZgoda wBa[ciciela terenu na usunicie drzew lub krzeww, je|eli jest wymagana, lub w przypadku skBadania wniosku przez spBdzielni mieszkaniow lub wsplnot mieszkaniow  o[wiadczenie o udostpnieniu informacji, o ktrej mowa w art. 83 ust. 4 ustawy o ochronie przyrody, o zamiarze zBo|enia takiego wniosku; Mapa okre[lajca usytuowanie wszystkich podanych we wniosku drzew ikrzeww w stosunku do granic nieruchomo[ci i obiektw budowlanych istniejcych lub budowanych na tej nieruchomo[ci oraz nr drzew zgody z inwentaryzacj; Projekt planu w przypadku planowanych nasadzeD zastpczych przesadzanie drzew i krzeww wykonany w formie rysunku, mapy lub projektu zagospodarowania dziaBki lub terenu, oraz informacj o liczbie, gatunku lub odmianie drzew lub krzeww oraz miejscu i planowanym terminie ich wykonania; W przypadku wnioskujcych o usuniecie drzew w obrbie pasa drogowego drogi publicznej: gdy powodem bdzie zBy stan drzewa stwarzajcy zagro|enie dla bezpieczeDstwa publicznego do wnioski winna by doBczona dodatkowo:ocena stanu zdrowotnego drzew (np. ekspertyza dendrologiczna) planowany sposb odtworzenia zieleni w miejsce usuwanej niezale|nie od przyczyn jej usunicia. Zezwolenia w stosunku do gatunkw chronionych na czynno[ci podlegajce zakazom okre[lonym w ustawie o ochronie przyrody zgodnie z art. 51 ust. 1 pkt 1-4 i 10 oraz w art. 52 ust. 1 pkt 1, 3, 7, 8, 12, 13 i 15, je|eli zostaBo wydane. Decyzj o [rodowiskowych uwarunkowaniach albo postanowienie w sprawie realizacji przedsiwzicia w zakresie oddziaBywania na obszar Natura 2000, w przypadku realizacji przedsiwzicia, dla ktrego wymagane jest ich uzyskanie zgodnie z ustaw z dnia 3 pazdziernika 2008 r. o udostpnianiu informacji o [rodowisku i jego ochronie, udziale spoBeczeDstwa w ochronie [rodowiska oraz o ocenach oddziaBywania na [rodowisko, oraz postanowienie uzgadniajce wydawane przez wBa[ciwego regionalnego dyrektora ochrony [rodowiska w ramach ponownej oceny oddziaBywania na [rodowisko, je|eli jest wymagana lub zostaBa przeprowadzona na wniosek realizujcego przedsiwzicie. ^^^^f`abVc&eNj  & Fdgd4; & F d] gd & F d] gd *d] ^*gd4;$ & F da$gd^^^d`f`aaTbVbTcVcccd$e&eee fpg|g̼{m_Q_Bm4m_QhhP#6CJ\aJh0J!6CJ]_HaJhhP#0J!6CJaJhhH[0J!6CJaJhhH[6CJ\aJh4;h6CJ]_HaJ&hh6CJ]_HaJmHsHhh6CJ]_HaJhkMN6CJ]_HaJhhkMN6CJ]_HaJh4;h4;6CJ]_HaJh4;h4;6CJaJh4;hCJaJhhCJ\aJ|ggggg iiLjNjhh#6CJ]_HaJhhH[0J"6CJaJhhH[0J!6CJaJ21h:pi. A!n"n#$% $$If!vh#v#v #v3#v:V 055 53547ap(ytD$$If!vh#v#v #v3#v:V 055 53547ap(ytD$$If!vh#v#v #v3#v:V 055 53547ap(ytD$$If!vh#v#v #v3#v:V 055 53547ap(ytD$$If!vh#v#v #v3#v:V 055 53547ap(ytD$$If!vh#v#v #v3#v:V 055 53547ap(ytD$$If!vh#v#v #v3#v:V 055 53547ap(ytD$$If!vh#v#v #v3#v:V 055 53547ap(ytD$$If!vh#v#v #v3#v:V 055 53547ap(ytD$$If!vh#v#v #v3#v:V 055 53547ap(ytD$$If!vh#v#v #v3#v:V 055 53547ap(ytD$$If!vh#v#v #v8#v:V 055 58547ap(ytD$$If!vh#v#v #v8#v:V 055 58547ap(ytD$$If!vh#v#v #v8#v:V 055 58547ap(ytD$$If!vh#v#vU":V E055U"/ / /  / 47apytL:$$If!vh#v#vU":V 055U"/ / / / 47apytL:$$If!vh#v#vU":V 055U"/ / /  / 47apytL:$$If!vh#v#vd":V E055d"/ / /  / 47apytL:$$If!vh#v#vd":V 055d"/ / / / 47apytL:$$If!vh#v#vd":V 055d"/ / /  / 47apytL: 'v666666666vvvvvvvvv66666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@666_HmHnHsHtHR`R Normalny*$1$ CJKHPJ_HaJmHsHtHpp  NagBwek 1-@& & F & F j / ^3]`$CJmHsHsH5``  # NagBwek 5 <@&$56CJOJPJQJ\]^JaJJA J Domy[lna czcionka akapituTi@T 0 Standardowy :V 44 la ,k , 0 Bez listy 6/6 WW8Num4z0 OJQJ^J6/6 WW8Num4z1 OJQJ^JJ/J Absatz-Standardschriftart6/!6 WW8Num3z0 OJQJ^J6/16 WW8Num3z1 OJQJ^JRRR NagBwek1 x$OJQJCJPJ^JaJDB@RD Tekst podstawowy x*/Qb* Lista^JHrH Podpis1 xx $CJ6^JaJ]00 Indeks $^JPRP NagBwek x$OJQJCJPJ^JaJROQR WW-Zawarto[ tabeli111111 $bOb WW-NagBwek tabeli111111 $a$ $ 65]\XOX Tekst podstawowy 21d$a$ CJ6]@@ Zawarto[ tabeli $JJ NagBwek tabeli $a$ $5\hoh GPunktor$ & F<<a$'5B*CJ\_HaJmHphsHtHj/j #NagBwek 5 Znak456CJKHOJPJQJ\]^JaJmHsHtH&o& #txt-new(o!( #luc_hiliJP2J $#0Tekst podstawowy 2 #dxb/Ab ##0Tekst podstawowy 2 ZnakCJKHPJaJmHsHtHFRF &C}=0 Tekst dymka%CJOJQJ^JaJ`/a` %C}=0Tekst dymka Znak(CJKHOJPJQJ^JaJmHsHtHPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭VyqhKl*4(J q#cK-îd28D&s#Jc_66o6/U񅉄SÌZئrbFrIg:nx:Ĕ99&4jN iSMd*Ҧ1#lD(^ٰD:sE6)3w|?䠻_@/Opu6xV(D~N-| ] lK546Rl?%C#O01vna0`+%Gdcl GȌU`sI<(= x]J]l tԁOt/VoRݓh~u A4pBg֜+Y;)OݔlU' RyAG65A5<V7QMq8XuӒfY3"=3l-oW5V[CN+|wSnwvJ Y5 F̠&aQvlx -뷶jwVt0xrQ Cm{,nv5\.S D$Yڀ-J[uJz5 ?:5Z7#^(u1&W{ތU꫊د7*ߙ{!tl5fwЪtq:nT=v k:V=*^&whv36V`^PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!A theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] rr <*L^|gNj%)+,78:FPZdnxjx\>^^Nj !"#$&'(*68@0(  B S  ? XZ^02u"Wmnqrsvfi^V [ % & F G c d ) * BC 33333% % c d ) ) * *  *k{$i-688ln>V sDV 9wH. z3WNQTf`xai:3'jAoV FjzV P^`P@^@`0^`0`^``^`^`^``^``0^0`^`.7^`.R^`.n^`.^`.^`.^`.^`. ^`.^`.88^8`.^`.^`.pp^p`.  ^ `.@ @ ^@ `.  ^ `.^`. **^*`OJQJ^J ^`OJQJ^J% ^`OJQJ^J% bb^b`OJQJ^J   ^ `OJQJ^J% 2 2 ^2 `OJQJ^J%   ^ `OJQJ^J ^`OJQJ^J% jj^j`OJQJ^J%h**^*`OJQJo(hH-^`.^`.bb^b`.  ^ `.2 2 ^2 `.  ^ `.^`.jj^j`.^`OJQJo(hH-^`OJ QJ ^J o(hHopp^p`OJ QJ o(hH@ @ ^@ `OJQJo(hH^`OJ QJ ^J o(hHo^`OJ QJ o(hH^`OJQJo(hH^`OJ QJ ^J o(hHoPP^P`OJ QJ o(hH^`o(.^`.pLp^p`L.@ @ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PLP^P`L.h**^*`OJQJo(hH- ^`OJQJ^J% ^`OJQJ^J% bb^b`OJQJ^J   ^ `OJQJ^J% 2 2 ^2 `OJQJ^J%   ^ `OJQJ^J ^`OJQJ^J% jj^j`OJQJ^J%h**^*`OJQJo(hH- ^`OJQJ^J% ^`OJQJ^J% bb^b`OJQJ^J   ^ `OJQJ^J% 2 2 ^2 `OJQJ^J%   ^ `OJQJ^J ^`OJQJ^J% jj^j`OJQJ^J%^`CJo(. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH. ^`hH. ^`hH) pLp^p`LhH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PLP^P`LhH.TT^T`OJPJQJ^J.^`OJ QJ ^J o(hHopp^p`OJ QJ ^J o(hH@ @ ^@ `OJQJ^Jo(hH^`OJ QJ ^J o(hHo^`OJ QJ ^J o(hH^`OJQJ^Jo(hH^`OJ QJ ^J o(hHoPP^P`OJ QJ ^J o(hHh**^*`OJQJo(hH-^`.^`.bb^b`.  ^ `.2 2 ^2 `.  ^ `.^`.jj^j`.h**^*`OJQJo(hH- ^`OJQJ^J% ^`OJQJ^J% bb^b`OJQJ^J   ^ `OJQJ^J% 2 2 ^2 `OJQJ^J%   ^ `OJQJ^J ^`OJQJ^J% jj^j`OJQJ^J%h**^*`OJQJo(hH- ^`OJQJ^J% ^`OJQJ^J% bb^b`OJQJ^J   ^ `OJQJ^J% 2 2 ^2 `OJQJ^J%   ^ `OJQJ^J ^`OJQJ^J% jj^j`OJQJ^J%f` { z3WN -68{z3WNsDn>'jAoFjz9wH*]aiAC-E-F-wfQST%%V%yfWW8Num2WW8Num3WW8Num4*۾~Z:r*۾~47x*۾~IMH[4;#H[P#q3C}=J\>jD?<KkMN'UKUyzXxDpk L:{uGi @X    @ ZUnknown G.[x Times New Roman5Symbol3. .Cx ArialeAndale Sans UITimes New Roman7.*{$ Calibri=OpenSymbol5. .[`)Tahoma9. . Segoe UIC.,*{$ Calibri Light?= .Cx Courier New;WingdingsA$BCambria Math" h 'GWsVgQsVgz ! !q 20KQ R  ! xxq(  Alfreda GBb Urzd MiejskiH          Oh+'0  < H T `lt|Alfreda GbNormalUrzd Miejski7Microsoft Office Word@\ @׽@8 @k ՜.+,0 hp|  !   Tytu  !"#$%&'()*+,-./0123456789;<=>?@ABDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdefghijkmnopqrsuvwxyz{~Root Entry Fw¢Data :|1TableC_QWordDocument4rSummaryInformation(lDocumentSummaryInformation8tCompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q